复发性流产是一种令人痛心的妊娠丢失现象,患者绝望地求助于试管婴儿技术。殊不知,试管婴儿技术本身妊娠丢失的发生率却比自然怀孕高约5%。只有在诊断和筛选胚胎染色体异常的流产病因时,或伴有不孕的妇女,试管婴儿才是有帮助的。其它复发流产的病因,需要仔细甄别,合理对待。

  试管婴儿不是治疗复发性流产的法宝

  门诊上经常面对病人请求:“医生,我之前怀了几次孕都没有保住,我想要做试管婴儿,您帮帮我吧。”那绝望的眼神让“铁石心肠”的医生也很难不为之动容。

  医学上对发生≥2次的宫内妊娠丢失称做复发性流产,英文缩写是RSA。盼子心切的夫妇一次又一次的怀孕、保胎、清宫,给女性造成的身心创伤异常惨痛。以致于有的患者常年避孕,再也不敢去碰那个不堪回首的疮疤。

  复发性流产是一个世界难题,病因复杂,有些病因还不明确。在前面的专题栏目中我们已经详细介绍过复发性流产的病因,主要包括以下几大类:

  遗传因素:如父母或胎儿染色体异常;

  子宫因素:如子宫畸形或宫腔粘连等;

  内分泌因素:如卵泡发育不良、黄体功能不足、甲状腺功能异常等;

  子宫血管高凝血栓倾向;

  自身免疫和同种免疫缺陷等。大约50%不明原因。

  女性一生在育龄期的几十年里,偶然有几次妊娠丢失,无论是胚停还是生化妊娠,都是不太少见的现象,最终大多数夫妇都能自然获得孩子。但是在盼望怀孕过程中的反复妊娠丢失确实难以忍受,这些绝望的夫妇把希望寄托

  试管婴儿是一种特殊的助孕技术,它的原理是将不孕夫妇的精子和卵子在体外受精,继而发育成胚胎后进行宫腔移植。对于不能自然受孕的夫妇,这是一个成功率较高的辅助生育技术。但是大量的临床研究发现,其实试管婴儿技术的妊娠丢失率比自然怀孕的要高约5%。这是什么原因呢?

  专家分析的原因主要有:

  1、试管婴儿技术的对象是不能自然怀孕的夫妇,这类人群很可能存在不孕的致病背景,由遗传性或者环境因素造成。这些不孕因素很可能也成为妊娠丢失的原因,试管婴儿技术往往无法规避这些风险。

  2、试管婴儿技术中的促排卵方案,就是要刺激卵巢,募集多个卵泡发育。而在自然规律中,每个周期只有一个优势卵泡被选择到成熟阶段。如果想要得到多几个成熟卵子,促排卵药就把那些原本要淘汰的卵泡,再拯救回来,这样刺激出来的一批卵泡的发育程度略有差异,里面的卵子质量参差不齐,移植的那个胚胎很可能并不是最优质的,胚停的几率会增加。

  3、体外受精和胚胎培养的条件是人工建立的,理论上不会优于母体子宫的自然环境。在体外培养和操作的环节越多,时间越长,对胚胎的安全性威胁越大。因此体外培养的胚胎比自然孕育的胚胎理应更加脆弱,流产的风险增加。

  4、试管婴儿的促排卵周期,因为多个卵泡发育,产生的激素是一种“超内分泌”状态,使子宫内膜的腺体和间质发育不很同步,不得不用大量的黄体酮来支持内膜对胚胎的接受。这样的高雌激素和高孕激素影响下的内膜,会降低胚胎的着床能力,妊娠丢失的可能性变高。

  因此专家认为,试管婴儿技术不是解决复发性流产的“救命稻草”,需要根据患者的具体情况决定是否需要进行试管婴儿治疗。

  只有在一种特殊病因下,反复流产是确定可以通过试管婴儿治疗来改善的,那就是胚胎的遗传学缺陷。发生在两种情况下:

  1、父母一方有染色体异常,多为染色体平衡易位和罗氏易位,发生复发性流产的几率>90%。如果患者夫妇符合做胚胎植入前遗传学诊断(PGD)的条件,可以申请在胚胎期对染色体进行检测,选择平衡信号的胚胎植入,每个周期的妊娠率可达70%以上。

  2、如果反复发生胚胎染色体的非整倍体畸变,多由母亲年龄因素造成。这种随机发生的胚胎染色体异常占了复发性流产的一半原因。对高风险的患者,在试管婴儿的胚胎期,对胚胎的全部染色体组进行筛查(PGT-A),可以降低因此造成的复发性流产。

  复发性流产的治疗原则是尽可能明确病因,并且针对病因积极进行有针对性的个体化治疗,这样才能事半功倍,达到持续妊娠的目的。尽管说起来很容易做起来难,但是生殖中心的医生和护士,以及实验室的技术人员,都会陪着您一步一步排查原因,制定治疗方案。


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