美国试管婴儿

  从1978年世界第一例试管婴儿诞生至今,已经过去了40年。期间,从自然周期方案到超促排卵方案,不同时期的生殖学家们对促排卵方案一直在研究和改进。

  试管婴儿促排卵的方向是什么?

  经过四十年的发展,从常规的体外受精、单精子胞浆内注射,再到胚胎植入前遗传诊断来避免遗传缺陷儿的出生,辅助生殖技术有了长足的发展。特别是促排卵方案的进步最快,变化也最多。现在常规使用的促排卵方案有:超长方案、长方案、短方案、超短方案、温和刺激方案、拮抗剂方案、微刺激方案、自然周期方案。

  前些年,医生使用超促排卵方案,一次取十几个卵子,目的只有一个:提高妊娠率。促排卵药物用的量大了,卵子的数目就会增多;卵子数目多了,这个周期的妊娠机会就多些。这样一来,为了追求妊娠率,人们往往加大促排卵药物的剂量,以获得更多的卵母细胞。

美国试管婴儿

  但是,超促排卵也有很多的缺点:

  1.过度加大促排卵剂量,卵泡生长的多了,雌激素水平就会异常升高,卵巢过度刺激的风险就增加了;

  2.大剂量的促排卵药物,过多的卵巢负担,卵母细胞的质量下降,虽然取卵数较多,但良莠不齐。文献报道,大剂量促排卵周期卵子的利用率仅6%;平均获卵5个的周期卵子利用率最高。

  3. 刺激时间冗长,多次的注射,频繁的就诊,过度的监测,造成患者强大的心理压力和焦虑,所带来的患者体验也不良好,迫使一些患者因此退出治疗;

  4.一对夫妇需求的可能只是一个或者两个孩子,取了那么多的卵子形成一堆胚胎冷冻在胚胎室,也是一种浪费。

  2007年试管婴儿之父Edwards教授已经提出所谓的“常规IVF”技术因其超内分泌状态、复杂、昂贵,将为更简单的技术如微刺激、温和刺激方案所挑战。

  到了2008年,IFFS 教育委员会主席Verberg提出,高性价比的IVF治疗方案包括另外两个指标:适时+患者至上。

  这就给我们提出一种思考,也是一种警告:首先我们做试管婴儿的目的是什么?其次试管婴儿促排卵的方向是什么:是使用大量价格昂贵的、给人体带来很多痛苦的、非人体需要量的药物来达到怀孕目的,还是使用适中的药物,在对人体干扰最小的情况下来得到怀孕结果呢?

  第一个问题很好回答:就是试管婴儿帮助不孕夫妇每次怀孕生育一个孩子,第二个问题的答案也显而易见,我们需要的是既能达到生育、对人体影响最小、费用又最低的试管婴儿促排卵方案。

  为此,我们中心率先提出“目标卵子数”的促排卵方案理念。就是一个促排卵方案的制定,是在结合既往所参照的患者年龄、基础FSH、AFC、AMH等反映卵巢功能指标的基础上,根据胚胎师的技术条件,制定出保证最好成功率的,最佳获卵数的方案,有效提高卵子的利用率。

  目标卵子数少,用药少,费用就少,来医院就诊和注射的次数就少;请假的次数就会少,工作时间和收入就会多,治疗体验感就变好,心情就会好;心情好了试管婴儿的成功率也会上升,形成了一种良性循环。反之就是多米诺骨牌,推倒一个顺倒一大片。

  Edwards教授经过对多年辅助生殖技术的发展反思后提出的:无论对于保险支付或自行支付的IVF治疗,都必须认真考虑提供低成本的方案。这是未来辅助生殖生育技术的未来方向。虽然思路清晰、答案明确,但是在目前的医疗环境下,真正能做到还是需要很大的勇气,还要等待人们把安全舒适自然,看得比单个周期的怀孕率更重要的时候,等待人们宁愿少取几个卵也不愿意大剂量用药的时候,等待人们自愿选择温和刺激和微刺激方案促排卵的时候!


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